徐瑞平河南医院检验科

前段时间，一则劲爆的新闻占领了美国各大媒体的头条。

近万美国人正在饮用的自来水受到严重污染，污染可致癌、引起先天疾病和铅中毒。

米国的自来水污染惊天大案起因因据说是这样的:

美国的弗林特市的市民因为在投票选举的时候，得罪了某位领导，该领导因此一直记恨在心，上任后以省钱为由将弗林特市原本干净健康的供水源，切换到了污染严重的弗林特河并下令对一切政府以外的人隐瞒这一信息，之后又以“杀灭超标大肠杆菌”为由下令向弗林特河中注入高浓度的氯气，弗林特市老化的自来水管因此被氯气被严重腐蚀析出了高浓度的铅。随着事件的发酵，年9月,美国自然资源保护协会（NRDC）彻查了美国境内所有的自来水系统，结果令人难以接受——

铅含量超标的自来水供水系统多达个，遭受铅污染的美国民众达到万。

铅中毒这个词，你一定不是第一次听说。但铅中毒到底怎么回事，或许很多人都没完全明白。

大部分普通的吃瓜群众对铅的认识停留在铅笔阶段。比如小学生使用铅笔，爱啃铅笔，容易铅中毒，再高级一点就是皮蛋含铅量高，小孩子不能多吃。

所以现在突然说，自来水污染居然会导致铅中毒，一下子把人给搞懵了！

可是事实上，不仅自来水污染会导致铅中毒，你的很多不经意的小动作都会导致铅中毒。

当你一边看报纸一边吃水果的时候，

当你车水马龙的公路上走过的时候，

当你使用化妆品、给宝宝擦爽身粉的时候……

悄然无声间，您可能已经用嘴吃进或用鼻子吸进了这种微量元素——铅。

铅中毒有什么危害？

铅中毒的危害主要表现在对神经系统、血液系统、心血管系统、骨骼系统和肾脏等终生性的伤害上：

成年人铅中毒：经常会出现疲劳、情绪消沉、心脏衰竭、腹部疼痛、肾虚、高血压、关节疼痛、生殖障碍、贫血等症状。

孕妇铅中毒：主要是影响胎儿的生长发育，可导致胎儿发育异常或畸形、影响胎儿神经系统发育，甚至会出现流产，孩子出生后表现智力障碍、多动等；

儿童铅中毒可伴有某些非特异性的临床症状：腹隐痛、贫血、多动、食欲不振、失眠、便秘、恶心、疲劳、智力障碍，脾气暴躁等症状。

由于儿童处于生长发育的快速时期，对铅的吸收快，是成人的5倍以上，血铅在很低水平即能对儿童智能发育产生不良影响，因此儿童铅中毒对孩子发育成长有重大伤害。但是由于缺乏典型的临床表现，铅中毒往往容易被忽视，待发现时，铅毒性作用已难逆转。

那么，什么是铅中毒呢？

铅对人体没有任何积极作用，因此体内的铅含量应为零。但在目前情况下，这只是可望而不可及的理想目标。

国外学界认为，一般而言，成年女性的血铅浓度超过微克/升，其造血机能就会遭到破坏，成年男性的极限则是微克/升。对于儿童而言，其血铅浓度一旦超过微克/升，就可称之为儿童铅中毒了。按照卫生部颁布的相关规范：成人可接受的血铅浓度上限为微克/升，儿童血铅浓度超过微克/升应诊断为高铅血症，超过微克/升诊断为儿童铅中毒。

但比较新的标准提出，当人体铅含量超过50微克/升时，就要引起重视。

铅中毒分为急性和慢性。

急性铅中毒由于发生比较突然，症状突出，病患多数有近期接触含铅毒物的病史，相对来说比较容易识别。

而慢性铅中毒由于起病缓慢，病程较长，没有特异性，不容易被人注意到。

血铅含量也不属于常规的检测项目，所以判断铅中毒主要还是靠医生的经验。

还记得去年韩国热播电视剧《太阳的后裔》吗？其中就有这样一个情节，女主角姜暮烟医生在驻地发现了一个呕吐晕倒、肝与脾脏部位疼痛的孩子，这个症状就是铅中毒的表现，但因为铅中毒在临床诊治中并不多见，姜医生没有第一时间诊断出孩子的病情。

儿童在铅中毒初期常常会有一些苗头，比如脾气暴躁、多动、啃手指、老是想踢东西等。有的孩子表现为体格生长发育受到影响，如不长个子，有的表现为易感冒、腹泻、腿痛。如果家长发现孩子注意力不集中、记忆力减退、理解力降低等现象，就要考虑是不是铅中毒，一旦发现孩子有铅中毒的症状表现，最好及时咨询专家进行检查治疗。

铅中毒的检测

铅中毒的危害之严重，因此预防和检测工作就变得非常重要。

目前常见的铅检测方法主要有哪些呢？

1.血铅测定法血铅是反映机体近期接触铅和铅吸收程度，血铅增高出现较早。能较好地放映铅接触水平，是反映近期铅接触的敏感指标，且血铅浓度与中毒程度密切相关。但标本易受污染影响，因此在采样、运输和检测过程中防止污染极为重要。

2.发铅测定法因为头发取样方便且无创，很多少人希望能用头发化验，特别是有宝宝的家长。但头发中铅含量反映的是该段头发在某一时期接触铅（环境铅污染）的情况，而非体内铅负荷量的反映。而且个体之间代谢差异较大，头发也极易受到污染，所以只能作为铅中毒的一种初筛办法。

3、尿铅：是反映近期铅接触水平的敏感指标之一，一般采用24小时尿，测定平均浓度。标本收集方便但尿沿波动较大，且测定方法、留尿时间以及污染等因素可直接影响测定结果。一般仅作为生物监测指标。

4.外周血涂片中度以上铅中毒患者可有红细胞和血红蛋白减少，此时外周血涂片检测也能发现铅中毒。

铅中毒时由于铅抑制了红细胞嘧啶-5-核苷酸梅，使红细胞内嘧啶核苷酸降解发生障碍，同时也妨碍核糖体RNA的降解，使红细胞内蓄积经部分降解的嘧啶核苷酸和核糖体RNA，形成嗜碱性点彩。该细胞经瑞氏染色后，胞质内出现形态不一的蓝色颗粒（变行RNA），颗粒大小不一，多少不等。

急性铅中毒点彩红细胞明显增多，可以点彩红细胞的多少作为铅中毒贫血的依据之一。慢性铅中毒阳性率较低。另外网织红细胞在铅中毒贫血时也可明显增多，但这两种细胞检测特异性较差，非铅中毒所特有，而且由于各种原因，现在一般血常规出现严重异常后才会加做外周血涂片。

铅中毒的预防

预防铅含量超标，应该在日常生活中做起。可以从生活习惯、饮食等方面入手。预防的主要措施有:

1.严防病从口入。首先要培养良好的卫生习惯，特别要注意让婴幼儿养成不吃手、不将异物放入口中，不要边玩边吃零食、边翻书边进食等习惯，使不正常行为造成的“铅摄入”降到最低限度。

2.少吃或不吃高铅饮食，尽量避免接触污染的食品。日常接触的食物中含铅量较高的食物最常见的是松花蛋和爆米花，劣质的罐头饮料和食品。袋装食品要防止上面的字、画、商标与食品直接接触。另外，水果在种植过程中，砷酸铅会被广泛用作杀虫剂，水果的表皮上不免沾有大量的铅。所以吃水果时最好是将水果的皮削掉后再食用。

3.水源是经常被忽视的来源，对于隔夜自来水，最好在清晨先打开自来水放1—5分钟，因这段水含铅量较高。放出的自来水可以用来冲洗厕所。

4.对于刚刚装修过的新房或者刚油漆过家具的房间，一定要开窗通风并空出一个月左右，等到含有铅等有害物质的气体散尽之后，方可入住。

5.从事接触铅较多行业的人群，比如油漆、电镀、冶炼、铸字、蓄电池、油漆、颜料、陶瓷、辐射防护材料等应做好相应防护措施，并定期检测体内铅含量。

铅的其他来源还包括营养补充剂、药物、陶瓷器具和化妆品，餐盒、蜡笔和口红含铅的爽身粉(可被婴儿吸入)，燃烧电池筒等所产生的含有铅化物的烟尘等等，都应引起相当的重视。

说明：本文为中华检验医学网、检验医学







































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