【视频】河南省骨科医院尚延春：关节炎治疗

今天上午，中科白癜风医院膝部损伤科主任尚延春教授，就关节炎的保养与治疗作详细解读。自昨日节目预告发出，截止到节目录制，大河健康网微信及QQ网友陆续发来提问近20例，此外还有两位网友来到直播间，现场与专家互动，进行起“义诊”。访谈现场

大河健康网讯(记者王芳芳王亚辉段佳漫)关节炎被世界卫生组织称为“不死的癌症”。据统计，全世界有3.6亿骨关节炎患者，仅我国约有1.2亿，其中60岁以上老人，就有一半以上患有该病。其发病率远超心脑血管疾病，致畸致残率高，严重影响患者的生活质量。面对关节炎居高不下的发病率，但却总不尽如人意的治疗，很多患者问：很多方法都试了，还是治不好，到底该怎么办?应该选择怎样的治疗手段?选择什么药物?应该怎样保护自己的关节呢?尚教授对网友提问做准备工作

带着以上问题，中科白癜风医院膝部损伤科主任尚延春教授，从保养、锻炼、药物和手术四个方面，就大家所提问的问题一一解答。

以下为部分代表性问答实录：

1.网友“清泉”：我母亲是两、三年前在一次超市购物时，一个拉手拉篮的孩童突然从我母亲前边奔跑，我母亲的右腿碰巧迈进小孩子手拉的购物篮里，小孩向前奔跑把我母亲拉倒后右膝盖跪地。右腿疼了一段，后来在老家简单治疗后恢复。但是在今年5月前后，我母亲左腿晚上自发性疼痛，夜不能寐。中科白癜风医院疼痛科检查拍片后医生判断，腰椎间盘向前略有滑脱，以及上次倒地后引发的，此病不能除根，注意休息，不能长时间走路，锻炼要适可而止。在医院做了针刀医疗后恢复。

后来有次母亲散步时间略长，又出现疼痛，但老人不愿再做针刀治疗。中科白癜风医院检查后，医生判断是骨性关节炎。医生注射一瓶液体加喝中药，后恢复。

想问的问题：

(1)何谓骨性关节炎?这种病发病前有何征兆?

(2)得病后是否能根治?如何配合治疗会更好?

(3)得病后日常需注意哪些事项?

中科白癜风医院膝部损伤科尚延春教授回答：

所谓的骨性关节炎，实际上就是一种关节老化的表现，我们关节表面有一层软骨的东西，就是我们买大骨头上的脆骨，这种脆骨随着时间的延长要磨损，就好像我们年龄大了头发要变白，眼睛要变花一样的道理。你母亲原来本身有一种基础性的疾患，加上一次小孩碰到摔倒的外伤，加重了损害，这种症状，实际上还是以疼痛为主，其他的症状有些表现为膝关节的酸困不适，有些表现为膝关节发凉，每个人表现是不一样的，不同的病情，症状表现也是不一样的。

关于根治这方面，我说一句大家可能不太喜欢听的话，根治是不可能的，因为这个骨性关节炎就是一种老化的表现，返老还童做不到，但是我们能做到的是什么呢?我们能做到的就是控制症状，不让它疼，虽然说从病理上疾病还在向前发展，但是患者自己没什么症状，这就达到我们的目的了，实际上患者最关心的也是这个问题。

来门诊的时候大多数的患者告诉我：大夫，只要我不疼就行了，其他的片子好看不好看那是你们的事情。所以这个第一条我就先告诉大家，不可能从根本上恢复到年轻的时代。

第二点是我们如何去治疗它。从保养、饮食上来说就是吃一些虾皮、喝牛奶，也即含钙多一点的东西，多晒一晒太阳，促进钙质的吸收。虽然从理论上来讲这种盖和骨性关节炎的发生没有多大联系，但是好多病人来了以后告诉我吃了钙片以后确实好转了，疼痛确实减轻了，那就可以吃一些，也没有什么坏处。

再一个呢，我们就要注意避免进一步的损害，比如上下楼梯、下蹲，这些动作对膝关节的损害非常大，我们就要避免这种动作。其他的广场舞、太极拳等不建议去做。如果喜欢锻炼的话，我们可以建议散一散步，这种散步，我也不建议你去长途跋涉的去走，比如所谓的暴走，其实对膝关节非常不好。我们可以把同样的距离分成几段去走，多走几次，每次少走一点，就好像吃饭少食多餐一样，这样既锻炼了心肺功能，又避免了对膝关节的损害，如果有条件的话大家可以进行游泳锻炼，游泳要以仰泳和自由泳最好。

2.网友“152****7851”：我妈确诊为类风湿性关节炎20多年了，有手和腕关节变形，最近疼的厉害，想咨询一下治疗方法。

中科白癜风医院膝部损伤科尚延春教授回答：

这种类风湿性关节炎，实际上是一种肢体免疫系统的疾病。什么叫肢体免疫性疾病?就好像双方打仗一样，敌人的部队已经侵略过来了，我们自身要对他进行反击，这就是我们的免疫系统。当我们自身的部队不能分清哪是敌人哪是朋友的时候，就会对自身也造成一种伤害，这种免疫系统分不清哪是外来的东西，哪是自己的东西，他就对自身的基体造成一定的损害，这就是一种自身免疫性的疾病。类风湿就是这种情况。

治疗上主要属于内科的治疗，通过几种药物去处理：(1)第一种，就是要用一些免疫的抑制剂。比如说氨甲喋呤，这一类药物和治肿瘤的药物是一样的，比如说当我们的部队撤下了以后，不让敌人过多的来破坏我们自己;(2)第二种，是一种激素的药物。激素的药物也是一种治疗类风湿的必不可少的药物;(3)第三种，通过一些止疼药物，来控制症状，因为类风湿性关节炎是非常疼痛的。现在，还有一种药物叫生物制剂，通过生物调整来改善我们局部的症状，当然这个药物相对的比较贵一些。好在最近几年这个药物国产化了。这是内科的治疗。

那么外科的治疗，侧重于这几个方面：第一，我们要保持原有的功能，因为类风湿性关节炎对膝关节的影响非常大，时间长了它会产生膝关节伸不直、弯不下来、膝关节外翻等等畸形。所以说每天我们就要刻意的锻炼，如果膝关节伸不直，那我们就压一压腿，弯不下来我们就尽量的屈膝，保持现有的功能。为了防止膝关节外翻的发生，我们可以晚上睡觉的时候佩戴一些肢具，把现有的功能保持到最后;第二，如果说类风湿关节炎已经发展到很严重的程度，影响生活了，关节也变形了，关节软骨也不好了，这些情况下就考虑关节置换了，关节置换可以缓解症状，提高生活质量。

3.网友“淡如水”：我姨妈今年52岁，从十多年前左腿从膝盖处就有一些外撇，当时没在意过，她干农活多，这几年越来越严重了，才检查确诊关节炎开始吃药治疗，去年有一段时间走路还疼。现在就是吃药，也没有其他方法。请问大夫，她腿部外撇的情况还能恢复吗?有没有什么方法能够有效针对她的病情?谢谢!

中科白癜风医院膝部损伤科尚延春教授回答：

这位网友提出的外撇，我猜测应该是我们所说的膝内翻，就是膝关节向外撇，但是我们远观是朝内的，就是我们经常说的罗圈腿。这个是骨性关节炎很典型的一个症状。因为正常情况下，膝关节所能承受的重量比外侧要多。所以说随着时间的延长，内侧就开始磨损的多，久而久之就产生了罗圈腿的症状。所以它的疼痛也主要表现在内侧。这是骨性关节炎的一种表现。

你姨妈52岁，她十多年前就开始出现外撇，说明她的骨性关节炎出现的相对比较早一点。干农活儿还比较多，近几年加重，所以说，第一：建议她不要去从事农活儿这种工作，因为本身就得了劳损性的疾病，再继续从事重活，她的症状会越来越重。第二：用我刚才所谈到的那些保养锻炼和用药的方式来控制症状，考虑换关节也太早了，所以说还是以保守治疗为主比较好。尽量的不要上下楼梯，不要下蹲，饮食上可以用一些含钙的药物，注意局部的保暖热敷会感觉很舒服。再侧重一下持续蹦腿的锻炼，坚持下去。第三：需要对症用一些药物，比如说局部疼痛，就可以外敷一些膏药，如果没有局限性的疼痛，就可以口服一些药物，用一些控制病情发展的药物。中成药再调整一下，应该还是不错的。

4.网友“然”：女，27岁，我每次蹲下的时候，两个膝盖都会发出清脆的响声。不疼不痒，不知道是不是缺钙?谢谢专家！

中科白癜风医院膝部损伤科尚延春教授回答：

膝盖发出清脆的响声与缺钙并没有什么联系，这种弹响的出现有很多种原因。对于年轻人来说最主要的是盘状半月板的情况最为多见。

膝关节在大小腿之间有一块软组织，这种东西我们叫做半月板。如果半月板先天发育较大，在屈伸的过程中会产生弹响。在没有疼痛或影响走路的情况下，不要过多的去关注它。如果产生疼痛或影响走路和屈伸，那我们就要考虑是否是半月板撕裂造成的。这种情况下就需要在关节镜下对半月板进行成型或者缝合。

其次，关节中间有很多滑膜组织，若滑膜组织增生滑膜皱襞卡在关节上，屈伸的时候绊着关节就会产生一种弹响。症状不是很严重的情况下建议保守治疗，如果水肿的厉害严重影响正常生活的话，通过关节镜刨掉即可。

5.网友“大陆”：尚主任您好，我是男性，今年26岁，这两年总是膝盖疼，冒凉气，暖不热，走路有时咯吱响。请问这是关节炎吗?该怎么办?

中科白癜风医院膝部损伤科尚延春教授回答：

炎症的范围在医学上很广泛，局部疼痛发红发肿都可以称为炎症。26岁与老年性关节炎没有太多的关系，对于年轻人膝关节不舒适主要有以下几种情况。首先，髌骨软骨软化症，经常运动的年轻人在运动过程中对软组织的损害，便会产生一种不舒适的感觉。其次，考虑一下是否有类风湿性等内科疾病还要排除是否是痛风，建议到医院检查一下。

6.网友“hyf”：我想咨询下腿部关节膜磨损，可以怎么做?

中科白癜风医院膝部损伤科尚延春教授回答：

我想这位网友问的应该是关节面的软骨磨损该怎么治。正是因为关节上软骨的存在我的关节才能这么灵活，它们之间的摩擦比冰之间的还要小。随着活动量的增加和年龄的增长，它会受到一定程度的磨损，这种磨损是不能再生的，一旦磨损是不能改变的，我们所能做的是磨损后如何控制症状，不让它产生积液和疼痛，并保养软骨不让它进一步的损害。

对于年轻人来说以保守治疗为主，避免一些有害于膝关节的运动，例如下蹲、上下楼梯、踢毽子、跳舞、太极拳等。多做一些持续性的直腿抬高训练，坐在或者躺在那里，把腿直腿抬高离地面大约10公分左右坚持10-20秒，休息3秒，每天上百次的锻炼。同时还可以通过药物来减轻症状，比如一些止疼类、改善软组织代谢类的药物，虽不能让软骨再生，但能改善症状让软骨以后更健康。

7.网友“利剑雷”：男，32岁，当兵多年，前交叉韧带轻度撕裂，半月板一度损伤。应如何治疗，生活中需注意什么?

中科白癜风医院膝部损伤科尚延春教授回答：

首先，让大家知道什么是前交叉韧带，我们膝关节本身要保存他的稳定性，就好像我们有一个电线杆立在那，我们需要拉四根钢丝去保持电线杆的稳定，膝关节也是这样，膝关节前后内外分别有一个韧带，其中位于前侧的这个韧带叫做前交叉韧带，它是防止膝关节向前半脱位的一种结构，一旦它损伤了之后呢，那么我们膝关节的稳定就会受到限制，我不知道你说的这种部分损伤到了哪一种程度，在医学上讲它分为三度：

第一度就好像一根绳子断了几根纤维，这样呢对我们没什么影响;

第二度的损害呢，相当于一根绳子断了一半;

第三度损害是完全的断裂，如果是完全断裂的话，为了防止膝关节不稳定的发生，为了防止日后创伤性关节炎的形成，建议去做一个前交叉韧带的重建。

那么对第二度呢，医学上还存在一些争议，好多人所说的二度实际上在我们做关节镜的时候会发现至少是前交叉的一处断裂，如果说一处断裂，我们可以做单独这一出的重建，大多数是完全的断裂，只不过影像学上显示的好像还有，但实际上大多数已经断裂了，真要是这种情况我们还是建议做手术，做一个关节镜像的微创重建，至于半月板的一级信号，说实话没有任何的意义，因为半月板就相当于我一个橡胶垫的东西，如果橡胶垫我们内部出现了一点小问题，我们就叫它一级到二级的信号，实际上在做手术的时候一级到二级的信号根本看不出什么损害，只不过现在的检查手段太高明了，核实工呢一眼就看到内部的东西，所以说才能发现这种情况，不用担心，一到二级信号没有任何意义。

8.网友“风中孤莲”：男，35岁，肩周天冷了偶尔会不舒服，就是如果受寒了，肩周会有酸痛不舒服感觉，按摩后会减轻。还有一个腿关节也是，如果保暖不好，也会轻微不适。请专家指点，这是怎么回事，该咋办?需要去治疗吗?

中科白癜风医院膝部损伤科尚延春教授回答：

单纯的膝关节发凉这种情况，应该是这种关节最早期的一种改变，不需要特殊的用药了，这些东西都不需要，注意一下膝关节的保养就行了，然后就是避免他进一步的损害，可以局部的热敷一下，如果实在是说效果还是不好的话，可以用一些热性的药物，这种药物我们中医叫药性比较热一点，那么对膝关节的症状控制还是挺好。

9.网友“37°女人”：22岁，半月板轻度损伤，是适合保守治疗还是手术?平常晚上有酸痛感。

中科白癜风医院膝部损伤科尚延春教授回答：

22岁的膝关节应该没有太大的问题，半月板的轻度损害，一到二级的信号不会造成膝关节的任何症状，所以我们就要区分这种膝关节的不舒适到底是哪引起的，这是我所关心的问题。那么对于20多岁的女性呢，我主要是怀疑她这个髌骨关节的匹配怎么样。因为我们的膝关节呢前方这个东西，就是我们髌骨，髌骨正常情况下它是在这个槽里面来回的滑动，但是说呢，我们中国人，尤其是我们中国的女性她的髌骨的匹配相对的不太好，它有点向外偏移的趋势多，所以在这种情况下，我们膝关节向外屈伸的情况下，它会造成外侧磨损的比较多一点，压力增高，造成相对的症状这就是我重点想要怀疑的东西，半月板不用担心。

10.网友“牙医姚东升”：我妈58岁，膝关节问题三四年了。不能长距离走路，走远了疼痛难忍，有时会有关节腔积水，在医院治疗过，说是关节头磨损，有积水时抽去积水，关节腔注射透明质酸钠，能好一段时间，西药也吃了不少，效果不理想。请问尚教授对于这种膝关节病有没有理想的治疗方法?

中科白癜风医院膝部损伤科尚延春教授回答：

这种属于骨性关节炎的症状。

第一，不建议患者继续使用玻璃酸钠，因为代表膝关节骨性关节炎最高发展水平的美国在近两年的指南中就已经提出不推荐玻璃酸钠的使用，他们认为注射玻璃酸钠和打生理盐水的效果是一样的，没有太大区别;

第二，关于抽积液方面，如果积液很少量的话不建议抽取，可通过持续性绷腿的锻炼和热敷来促进吸收。就像眼睛里有眼泪一样，正常的膝关节里也有液体，只不过受到刺激以后会产生更多液体。眼睛里进沙子以后频繁眨眼睛会流很多眼泪，这时单纯擦眼泪是无用的，只有把沙子取出来才能控制眼泪的流出，对于膝关节也一样，单纯抽积液是没有什么作用的，而且如果抽积液时无菌条件不好的话还容易造成膝关节的感染从而引起更大的麻烦。所以针对量不是很大的积液问题，专家建议患者采取保守治疗;

第三，对于58岁这种年龄的人来说，如果病痛严重影响生活，可以考虑关节置换的治疗方法。所谓的膝关节置换并不是大家想像的那种把整个膝关节锯掉然后换一个假的东西，只是在关节表面上进行的一些操作。膝关节表面的软骨磨损之后会造成膝盖的疼痛，关节置换就是将表面坏掉的一些软骨和胫骨拿掉用不锈钢和机械性的东西来替代其活动从而减小摩擦带来的疼痛，提高患者的生活质量。有疑虑的患者可以把拍好的片子给医生专家看，专家通过分析其关节的损坏程度、关节周围的骨质增生是否明显以及关节的变形情况来告诉患者是否需要考虑关节置换的治疗方法，但原则上还是会遵循患者的决定和想法，并不是说手术非做不可。

11.大河妈妈3群“小船悠悠”：我的膝关节长时间的运动，比如爬山，上山还好一些，下山就不行了，针扎一样，像是里面有东西别着一样，疼痛难忍，不知道是怎么了?帮我问问尚教授吧，谢谢哦。

中科白癜风医院膝部损伤科尚延春教授回答：

根据因上下楼梯引起的疼痛初步推断应该是髌骨软骨软化症，但具体情况不甚了解不妄下结论。对髌骨的损坏最大的情况就是上下楼梯和下蹲，且下楼梯比上楼梯的影响更大，所以不推荐膝关节有症状的病人去从事这种锻炼，如果去爬山考虑坐索道的话一定要把机会让给下山。针对这种症状，没有什么专门的治疗方法，就是建议患者尽量减少或避免上下楼梯或下蹲的运动，如果是年轻人的话，休息一段时间应该就会好转，如果症状严重的话可以考虑药物控制。

12.网友“心意3#”：请帮忙向尚教授问下：我的膝关节有时会感觉凉飕飕的，即使在比较热的天气里也有这种感觉，盖着东西也不中。有时还会莫名的疼痛，此种情况一般在下楼梯时会发生，平路和上楼的时候基本不会出现。不知是什么原因，拍了片子，骨头没什么事，有医生说可能是膑骨软化，但吃药也没什么效果。膝关节痛不是经常性的，不知时候就会发生。

中科白癜风医院膝部损伤科尚延春教授回答：

早期的髌骨软化改变拍片子的确是看不出问题的，因为软骨是不显影的，可能仅仅就是其功能性的改变。不过首先需要排除一下患者髌股关节匹配的可能性，就是髌骨有没有向外倾斜或者半脱位的这种先天性情况，如果没有这种情况的话建议患者采取保守治疗的方法，每天经常锻炼下绷腿的动作，就是持续性的把腿太高10-20公分，一次10-20秒，每天锻炼几百次，其次就是加强局部的保暖，经常热敷，还可配合食用一些热性的中药来改善症状。

尚延春教授简介：

科

室：中科白癜风医院膝部损伤科

擅

长：专业致力于膝关节外科的诊治，对于膝关节骨性关节炎采取保养、锻炼、药物及手术多模式治疗。擅长膝关节置换、单髁置换、膝关节置换并发症及翻修的处理，运用关节镜微创治疗膝关节周围韧带及半月板损伤，中西医结合微创技术进行膝关节周围骨折复位固定。成功完成膝关节表面假体置换手术1000多例，膝关节骨折及脱位手术3000多例。包括：(1)膝关节骨性关节炎系列：包括膝关节退行性变的保守治疗，全膝关节置换及翻修;(2)膝关节周围骨折及并发症(3)膝关节镜：包括半月板损伤、前后交叉韧带损伤，微创髌骨复发性脱位的稳定手术。(4)膝关节周围矫形：包括胫骨高位截骨、先天性复发性髌骨脱位的稳定手术等。

执业经历：尚延春，中科白癜风医院(中科白癜风医院)郑州院区，膝部损伤科，副主任医师，医学硕士，中华医学会河南省骨科专业委员会中青年委员，河南省中西医结合骨关节病专业委员会常务委员、秘书。有扎实的医学理论以及丰富的临床经验，中科白癜风医院、中科白癜风医院、中科白癜风医院、中科白癜风医院研修。

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